Трансплантация печени

Печень — это крупный орган, весящий приблизительно 1,5 килограмма, расположенный в верхнем правом квадранте тела, непосредственно под диафрагмой и рядом с желудком и желчным пузырем. Она состоит из двух основных долей, правой и левой, и является одним из самых сложных метаболических центров в организме человека.

Этот орган, жизненно важный для жизни, выполняет:

• Очищение токсичных веществ (например, аммиака, алкоголя, остатков лекарств) из крови,
• Синтез белков, холестерина и факторов свертывания крови,
• Регуляцию баланса жиров, углеводов и глюкозы,
• Переваривание жиров посредством выработки желчи,
• И поддержку иммунной системы для борьбы с инфекциями.

Печень — единственный орган, способный одновременно выполнять столько функций, и её самая замечательная особенность — способность к регенерации. Даже если значительная часть печени здорового человека удаляется, она может отрасти и достичь своего первоначального объёма за короткое время. Эта особенность делает возможным безопасное получение ткани от живых доноров при трансплантации печени.

Однако в некоторых случаях клетки печени повреждаются необратимо, и орган становится неспособным выполнять свои функции. Это состояние, называемое печёночной недостаточностью, является серьёзной проблемой для здоровья, угрожающей жизни. При печёночной недостаточности на поздней стадии единственным постоянным вариантом лечения является трансплантация печени (пересадка).

В ходе этой процедуры здоровая ткань печени, взятая у живого донора или трупа, пересаживается пациенту, что позволяет восстановить все жизненно важные функции печени. После успешной трансплантации пациент может вернуться к здоровой жизни. Однако трансплантация печени требует чрезвычайно деликатного и многопрофильного процесса; поэтому жизненно важно, чтобы она выполнялась только опытными командами трансплантологов и в хорошо оснащённых центрах.

Что такое трансплантация печени?

Трансплантация печени — это процедура замены больной печени, которая не может выполнять свои функции, здоровой тканью печени, полученной от живого донора или трупа. Эта операция является единственным постоянным методом лечения для пациентов с развившейся печёночной недостаточностью; поддержание жизни невозможно без трансплантации.
Процесс трансплантации представляет собой многопрофильные усилия, которые включают, помимо хирургической операции, оценку совместимости донора и реципиента, предоперационную подготовку и этапы послеоперационного наблюдения. Поэтому процедура должна выполняться только в медицинских учреждениях с полностью оснащёнными и опытными командами, таких как Центр трансплантации печени или Центр трансплантации органов.

При каких заболеваниях проводится трансплантация печени? Для кого она подходит?

Трансплантация печени применяется в случаях острой (внезапной) и хронической (длительной прогрессирующей) печёночной недостаточности для восстановления функции органа.

Острая печёночная недостаточность — это состояние, которое развивается за короткое время и может быстро прогрессировать. Её наиболее распространённые причины включают:

• Отравление грибами (особенно грибами, содержащими аматоксин)
• Токсические побочные эффекты некоторых лекарств (парацетамол, антибиотики и т.д.)
• Вирусные инфекции (например, вирусы гепатита)
• Отравления токсическими веществами или химикатами

Этот тип недостаточности угрожает жизни пациента за короткое время и может потребовать экстренной трансплантации печени.

Хроническая печёночная недостаточность, напротив, развивается в течение месяцев или лет. Её наиболее распространённые причины:

• Цирроз,
• Инфекции гепатита B и C,
• Заболевания желчных протоков,
• Чрезмерное употребление алкоголя,
• Генетические и метаболические заболевания (например, болезнь Вильсона или гемохроматоз),
• Некоторые нарушения питания.

В этих условиях способность печени к регенерации исчерпывается, и орган полностью теряет свою функцию. В этом случае единственным вариантом лечения для выживания пациента является трансплантация печени.

Трансплантация выполняется только пациентам, которые проходят комплексные медицинские обследования и чьё общее состояние здоровья подходит для операции. Каждый пациент детально оценивается командой экспертов в Центре трансплантации печени, и создаётся наиболее подходящий план лечения.

Острая Печёночная Недостаточность

Острая печёночная недостаточность — это неотложное клиническое состояние, при котором человек без ранее известного заболевания печени внезапно теряет функции печени в течение нескольких дней или недель. В результате прекращения функций печени за короткое время в организме накапливаются токсичные вещества, нарушается механизм свёртывания крови, и могут развиться серьёзные осложнения, прогрессирующие до потери сознания.

Это состояние представляет собой угрожающий жизни процесс и может привести к смерти, если не будет выполнена экстренная трансплантация печени. Наиболее распространённые причины острой печёночной недостаточности:

• Вирусный гепатит (особенно тяжёлые формы гепатита A и B)
• Лекарственная токсичность (парацетамол, некоторые обезболивающие, антибиотики и т.д.)
• Отравления грибами (особенно грибами, содержащими аматоксин)
• Аутоиммунный гепатит (атака иммунной системы на печень)
• Генетические и метаболические нарушения (например, -болезнь Вильсона, нарушения окисления жирных кислот)
• Неизвестные вирусные инфекции
• Отравления токсичными веществами и химикатами

Случаи острой печёночной недостаточности быстро прогрессируют, потенциально требуя планирования трансплантации в течение нескольких часов или нескольких дней, и должны управляться в оснащённых и опытных отделениях, таких как Центр трансплантации печени.

Каковы симптомы острой печёночной недостаточности?

Симптомы острой печёночной недостаточности появляются за короткое время и могут быстро ухудшаться. Эти симптомы связаны с неспособностью печени очищать токсины и потерей функций свёртывания крови.

Наиболее распространённые симптомы:

• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Тошнота, рвота и потеря аппетита
• Боль в животе, накопление жидкости в брюшной полости (асцит) и отёк (припухлость) в ногах
• Усталость, слабость, ощущение немощи
• Легкое появление синяков на коже, чрезмерное кровотечение из небольших ран, носовые и десневые кровотечения
• Моча тёмного цвета, серый или светлый стул
• Головокружение, замедленное восприятие, сонливость, тремор рук, спутанность сознания или кома (печёночная энцефалопатия)
• Бессонница или ощущение беспокойства
• Дисфункция почек и низкий уровень крови (в запущенных случаях)

При наблюдении этих симптомов жизненно важно незамедлительно обратиться в Центр трансплантации органов.

Хроническая Печёночная Недостаточность

Хроническая печёночная недостаточность — это состояние, при котором печень необратимо теряет свою функцию в результате длительного повреждения. Обычно она развивается на основе цирроза и прогрессирует в течение нескольких лет, делая необходимой трансплантацию печени.

При такой недостаточности клетки печени постепенно разрушаются, печень уменьшается в размерах, и на ней образуются неправильные узлы (цирротическая структура). Когда она достигает финальной стадии, в организме накапливаются токсичные вещества, нарушается свёртывание крови, и затрагиваются функции множества органов.

Наиболее распространённые причины хронической печёночной недостаточности:

• Хронические инфекции гепатита B и C
• Поражение печени, связанное с алкоголем
• Аутоиммунные заболевания печени (например, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит)
• Заболевания желчных протоков
• Генетические и метаболические заболевания (болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, неалкогольный стеатогепатит - NASH)
• Сосудистые нарушения (например, синдром Бадда-Киари)
• Цирроз неизвестной причины (криптогенный цирроз)

При этих заболеваниях теряется способность печени к самовосстановлению. Болезнь может привести к серьёзным последствиям, таким как накопление жидкости в брюшной полости, варикозное кровотечение, желтуха и кома. На этом этапе трансплантация печени является единственным вариантом лечения, спасающим жизнь пациента.

Каковы симптомы хронической печёночной недостаточности?

Поскольку хроническая печёночная недостаточность медленно прогрессирует, симптомы обычно замечаются на поздних стадиях. Однако существуют некоторые признаки, которые требуют внимания даже на ранних стадиях заболевания.

Наиболее распространённые симптомы:

• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Моча тёмного цвета, серый или глинистого цвета стул
• Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• Отёк в ногах и/или теле (отёк)
• Тошнота, потеря аппетита, потеря веса и ощущение слабости
• Крайняя усталость, слабость и истощение мышц
• Легкое появление синяков на теле, чрезмерное кровотечение из небольших ран, носовые и десневые кровотечения
• Чёрный стул (мелена) и рвота кровью (гематемезис)
• Сонливость, тремор рук, спутанность сознания или кома (энцефалопатия)
• Бессонница, замедление восприятия и выражения, эйфория или депрессия в настроении
• Зудящая кожа, покраснение ладоней, красные пятна в форме паутины (сосудистые звёздочки)
• Увеличение груди у мужчин, потеря волос на теле, снижение сексуальной функции
• Нарушения менструального цикла у женщин, сексуальная дисфункция или менопауза
• Истощение лицевых и телесных мышц (признак хронического недоедания)

В запущенных случаях могут наблюдаться опасные для жизни осложнения, такие как печёночная кома (энцефалопатия) и рвота кровью. На этом этапе трансплантация печени является единственным способом продлить продолжительность жизни пациента и улучшить качество его жизни.

Кому нельзя делать трансплантацию печени?

Трансплантация печени является жизненно важным лечением для угрожающих жизни состояний, таких как цирроз и острая или хроническая печёночная недостаточность. Однако не каждый пациент является подходящим кандидатом для этой процедуры.

Кандидат на трансплантацию должен быть в физическом состоянии, позволяющем выдержать операцию, иметь возможность регулярно принимать иммуносупрессивные препараты, не пропускать контрольные осмотры и избегать привычек, которые могут повредить печени.

Некоторые медицинские и поведенческие состояния считаются противопоказаниями для трансплантации печени (ситуации, при которых трансплантация не может быть выполнена), поскольку они серьёзно снижают успех трансплантации.

Трансплантация печени не проводится в следующих ситуациях:

• Активное употребление алкоголя или наркотиков: Риск повторного повреждения печени после трансплантации очень высок у пациентов с продолжающейся алкогольной зависимостью или употреблением наркотиков.
• Инфекция ВИЧ (СПИД): Прогрессирующая ВИЧ-инфекция ослабляет иммунную систему, увеличивая риск послеоперационной инфекции.
• Прогрессирующее заболевание сердца или лёгких: Состояния, такие как сердечная недостаточность, прогрессирующая ХОБЛ или лёгочная гипертензия, препятствуют безопасному проведению операции.
• Массивная печёночная недостаточность и отёк мозга: В случаях массивной печёночной недостаточности с очень тяжёлым отёком мозга хирургический риск фатален, поэтому трансплантация не проводится.
• Рак, распространившийся за пределы печени (метастатический): Трансплантация не проводится, поскольку риск рецидива рака после трансплантации очень высок.
• Активные, неконтролируемые инфекции: Нелеченные системные инфекции могут вызвать послетрансплантационные осложнения, поэтому трансплантация откладывается или не может быть проведена.
• Тяжёлые психические заболевания: Трансплантация не считается подходящей при таких заболеваниях, как шизофрения, тяжёлая депрессия, биполярное расстройство, поскольку невозможно обеспечить соблюдение режима приёма лекарств.
  Тяжёлые, необратимые системные заболевания: Заболевания, такие как прогрессирующая почечная недостаточность, неконтролируемый диабет, терминальная стадия рака, находятся вне показаний для трансплантации, поскольку сокращают продолжительность жизни.
• Тяжёлая лёгочная гипертензия: Если среднее давление в лёгочной артерии превышает 50 мм рт. ст., хирургический риск становится фатальным.
• Заболевания, ограничивающие продолжительность жизни в краткосрочной перспективе: Трансплантация не подходит в случаях полиорганной недостаточности, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы или крови.
• Неизлечимые инфекционные заболевания: Инфекции, которые не могут быть контролированы, такие как гепатит, сепсис или туберкулёз, являются противопоказанием для трансплантации.
• Наличие таких состояний, общее состояние здоровья пациента и психосоциальная пригодность оцениваются многопрофильной командой Центра трансплантации печени. Цель состоит в том, чтобы обеспечить наивысший уровень успеха и долгосрочную здоровую жизнь пациентам, перенёсшим трансплантацию.

Кто Не Может Быть Донором Печени?

Трансплантация печени может быть выполнена только со здоровыми тканями печени, полученными от добровольных лиц, которые соответствуют определенным критериям здоровья и совместимости.
Важно, чтобы донор имел физиологическую структуру для переносимости операции, имел нормальные функции печени и принимал решение о донорстве по собственной воле.

Лица, не соответствующие этим критериям, не могут быть донорами печени.

Лицами, которые не могут быть донорами печени, являются:

• Лица, не совершающие донорство по собственной воле (те, кто донорствует под давлением или неохотно)
• Лица в возрасте до 18 лет
• Лица старше 60 лет (из-за сниженной способности к регенерации)
• Лица со степенью родства за пределами 4-й степени (для степеней родства после 4-й степени должно быть получено одобрение этического комитета)
• Лица с несовместимостью группы крови с реципиентом
• Лица с избыточным весом (тучные)
• Лица с аномальной структурой или функцией печени
• Лица, чья анатомия печени не подходит для операции
• Лица с запущенным заболеванием жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, почки
• Лица, положительные на гепатит B, гепатит C или ВИЧ
• Носители активной инфекции или системного заболевания
• Лица с психическими расстройствами или состояниями, влияющими на принятие решений
• Лица с алкогольной или наркотической зависимостью
• Женщины во время беременности
• Лица с заболеваниями, повышающими хирургический риск, такими как неконтролируемый диабет, гипертония или метаболический синдром

Пригодность донора обычно определяется детальной медицинской оценкой, длящейся 2-3 дня, экспертной командой Центра Трансплантации Печени.

В ходе этого процесса проводятся лабораторные, визуализационные и психологические тесты для обеспечения безопасности как донора, так и реципиента на самом высоком уровне.

Является ли Трансплантация Печени Рискованной?

Трансплантация печени может нести риски в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента. Трансплантация печени — это очень комплексная операция, при которой самые крупные кровеносные сосуды в организме разрезаются и воссоединяются. Поэтому могут развиться такие осложнения, как кровотечение, нарушения свертываемости крови или недостаточное функционирование пересаженной печени.нарушения свертываемости крови или недостаточное функционирование пересаженной печени.

Кроме того, иммуносупрессивные препараты, используемые после трансплантации, могут увеличить риск инфекции. Несмотря на все эти факторы, трансплантации, выполняемые опытными командами, имеют высокие показатели успеха, и пациенты могут вернуться к здоровой жизни.

Какой Должна Быть Совместимость Группы Крови при Трансплантации Печени?

Совместимость группы крови между реципиентом и донором является одним из основных условий успешной трансплантации печени. Обычно предпочтительно точное совпадение групп крови; однако в некоторых случаях лица с группой крови 0 (ноль) могут донорствовать печень другим группам. Эта оценка совместимости крови, проведенная перед трансплантацией, снижает риск отторжения органа и повышает безопасность операции.

Таблица совместимости групп крови для трансплантации печени
Группа крови, от которой я могу получать кровь? На какую группу крови я могу быть донором?

0 0 0 - A - B - AB
A 0 - A A - AB
B 0 - B B - AB
A-B 0 - A - B - AB AB
Тот факт, что донор имеет резус-положительный или резус-отрицательный статус, не имеет клинического значения для трансплантации печени.

Как проводится трансплантация печени? Этапы и Процесс Применения

Трансплантация печени проводится путём пересадки здоровой ткани печени, взятой у живого донора или трупа (донора с диагностированной смертью мозга), на место повреждённой печени пациента.

Трупная трансплантация печени — это метод, при котором используется печень, взятая у лиц, пожертвовавших органы и у которых диагностирована смерть мозга. Из-за ограниченного числа пожертвований многие пациенты помещаются в лист ожидания. Если очередь пациента не подошла, жизненно важное вмешательство может быть выполнено с помощью трансплантации печени от живого донора из близких родственников с подходящей группой крови.

При трансплантации от живого донора берётся часть печени донора (обычно правая или левая доля) и пересаживается в соответствии с размерами тела реципиента. Печень донора регенерирует и достигает своего нормального размера в течение нескольких недель после операции.

Процесс Применения

В день операции и донор, и реципиент оперируются одновременно в разных операционных залах. Часть печени, взятая у донора, помещается на место удалённой печени пациента, и кровеносные сосуды и жёлчные протоки тщательно соединяются. Трансплантация от живого донора занимает в среднем 8-12 часов, в то время как трансплантация от трупного донора занимает 4-6 часов.

После трансплантации пациент находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение некоторого времени, затем получает лечение в больнице в течение 7-10 дней. В этот период его тщательно наблюдают на предмет инфекции, нарушений свёртывания крови и риска отторжения органа.

Больницы Университета Йедитепе имеют высокие показатели успеха как в трансплантации печени от живого донора, так и от трупного донора. Благодаря опытной хирургической команде и многопрофильной медицинской инфраструктуре они возвращают здоровую жизнь многим пациентам с результатами, превышающими мировые стандарты.