Трансплантация Почки

У людей с функциональным ухудшением почек из-за различных заболеваний нефрологи прилагают максимальные усилия, чтобы остановить повреждение почек и восстановить их, если возможно. Цель состоит в том, чтобы обеспечить функционирование собственных почек как можно дольше. Несмотря на все вмешательства, когда почечная недостаточность достигает конечной стадии, необходимо лечение для выживания пациента. На сегодняшний день трансплантация почки является наиболее идеальным методом лечения для всех возможных пациентов.

В случае заболевания первой реакцией, возникающей у каждого человека, является желание повторить анализы, часто считая, что в анализах есть ошибка. Когда результаты указывают на ту же ситуацию, возникают гнев, за которым следует отчаяние. В этом трудном процессе чрезвычайно важно, чтобы медицинские работники убедились в том, что повреждение почек необратимо. На этом этапе результаты обследования, диагностики, результаты рентгенологического обследования и анамнез пациента четко выявляют течение заболевания.

Пациенты Оцениваются в Два Этапа 

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которые испытывают необратимую потерю функции почек, оценка для трансплантации почки проводится в два этапа. Прежде всего, проверяется, есть ли ситуация, которая препятствует трансплантации пациента. Все системы органов систематически оцениваются. Здоровье сердечно-сосудистой системы является важной областью оценки на этом этапе. Все сопутствующие заболевания пациентов, анализы крови, рентгенологические обследования оцениваются в связи с трансплантацией почки. Выполняется план, в котором также могут быть вылечены все дополнительные проблемы, которые были обнаружены. В результате существуют две альтернативы для пациентов, у которых нет проблем с трансплантацией почки.

• Трансплантация почки, которую можно получить путем донорства органов от умерших людей
• Трансплантация почки, которую можно извлечь у живого донора

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которые испытывают необратимую потерю функции почек, оценка для трансплантации почки проводится в два этапа. Прежде всего, проверяется, есть ли ситуация, которая препятствует трансплантации пациента. Все системы органов систематически оцениваются. Здоровье сердечно-сосудистой системы является важной областью оценки на этом этапе. Все сопутствующие заболевания пациентов, анализы крови, рентгенологические обследования оцениваются в связи с трансплантацией почки. Выполняется план, в котором также могут быть вылечены все дополнительные проблемы, которые были обнаружены. В результате существуют две альтернативы для пациентов, у которых нет проблем с трансплантацией почки.

• Трансплантация почки, которую можно получить путем донорства органов от умерших людей
• Трансплантация почки, которую можно извлечь у живого донора.

Донорство от Умершего (Трупное)

Люди, являющиеся гражданами Турецкой Республики и которым недавно был поставлен диагноз почечной недостаточности, включаются в национальный список ожидания органов, когда они оцениваются как «имеющие право на трансплантацию». В этом списке зарегистрировано около 25 000 пациентов. Когда органы пациента, умершего в отделении интенсивной терапии и имеющего право на донорство органов, передаются в дар, переданные органы распределяются под управлением Национальных и Региональных Координационных Подразделений, управляемых Министерством здравоохранения. Распределение органов осуществляется на основе группы крови и тканевой совместимости.

Министерство здравоохранения уведомляет центр о подходящих пациентах среди пациентов, ожидающих в списке. Эти пациенты приглашаются в центры трансплантации органов и проходят оценку. Трансплантация почки проводится наиболее подходящему пациенту при условии, что пациент, зарегистрированный первым в списке, является первым. Нет четкого времени для информирования вновь зарегистрированного пациента о том, как долго ему следует ждать получения органа. Так же как есть пациенты, которые ждут в списке годами и не могут получить этот шанс, есть пациенты, которым провели трансплантацию через 1 месяц после регистрации. Показатели донорства органов, совместимость крови и тканей, а также время ожидания в списке оказывают значительное влияние на реализацию этого шанса.

Kaрта Донора Органов Это Завещание

Наиболее важным фактором является осведомленность общества о донорстве органов. По этой причине чрезвычайно важно и ценно, чтобы все пациенты и их родственники выступали в качестве посланников и доносили до своего близкого окружения, насколько жизненно важно донорство органов. Что более важно, так это то, чтобы все пациенты с органной недостаточностью и их родственники стали донорами органов. Поскольку нет объяснения тому, что пациенты, которые надеются на лечение донорскими органами, и их родственники не донорствуют органы. Важный момент, который нужно знать, заключается в том, что выдача карты донора органов на самом деле является просто завещанием. Потому что, если человек умирает в отделении интенсивной терапии, несмотря на все вмешательства, донорство органов не происходит без согласия его семьи, даже если выдана карта донора органов.

Слишком Много Пациентов в Ожидании Трансплантации, Меньше Доноров

За исключением отделения интенсивной терапии, при смерти, произошедшей дома или на улице, донорство органов не рассматривается. Чтобы дать общее представление, ежегодно осуществляется около 500 донорств от умерших для 25 000 пациентов, которые находятся в списке ожидания в нашей стране. Несмотря на большое количество ожидающих пациентов, многие пациенты не могут получить лечение из-за относительно небольшого количества донорств.

Трансплантация почки от живого донора

Это метод трансплантации органов, который применяется из-за недостаточности донорства от умерших. Он основан на том, что здоровый человек жертвует одну почку. Трансплантация почки от живого донора, впервые проведенная в 1954 году, может быть выполнена сегодня в результате детального обследования и проверки кандидата в доноры в соответствии со строгими правилами. Основная идея заключается в лечении пациента в семье с помощью здорового члена семьи. Поэтому определение того, подходит ли кандидат в доноры для донорства почки, является наиболее важным моментом. У людей, которые обращаются с желанием пожертвовать почку своим родственникам, исследуется не только здоровье их почки.

Оцениваются все системы органов, проводится анализ рисков, и проводится обследование с головы до ног с помощью лабораторных и визуализирующих методов. Если в результате обследований обнаружено препятствующее состояние, начинается лечение проблемы. Хотя некоторые такие состояния определенно препятствуют быть донором почки, оценка трансплантации может быть проведена снова после лечения некоторых временных проблем. Поэтому первым приоритетом в трансплантации почки от живого донора является оценка того, что кандидат в доноры почки не будет поврежден.

Если нет подходящих доноров среди близких родственников

Для того чтобы человек мог отдать органы другому человеку, должна быть кровная связь до 4-й степени родства. Если пациент не находит подходящего донора среди своих родственников, трансплантация органов может быть проведена от не родственных ему друзей при условии получения одобрения Этического комитета. Этический комитет находится в ведении Областного управления здравоохранения.

Другой альтернативой при трансплантации почки от живого донора является «перекрестная трансплантация». Она основана на обмене почками между другой донорской парой, имеющей аналогичную проблему у реципиентов с тканевой или кровяной несовместимостью с их донорами. Операция и лечение при перекрестной трансплантации почки одинаковы.

"Родственники 1-й степени: Супруг(а), мать, отец, ребенок
Родственники 2-й степени: Брат/сестра, бабушка, дедушка, внук/внучка
Родственники 3-й степени: Тетя, дядя, племянник/племянница
Родственники 4-й степени: Двоюродный брат/сестра"

Совместимость группы крови и тканей

Основным соображением при оценке между реципиентом почки и донором почки является совместимость группы крови. Если вы можете сдать кровь человеку, вы также можете пожертвовать почку. Группа Rh не имеет значения при трансплантации почки. То есть человек с отрицательным резус-фактором может отдать почку человеку с положительным резус-фактором или наоборот. При отсутствии совместимости группы крови рассматривается перекрестная трансплантация. Эта трансплантация основана на принципе обмена почками как минимум двух пар.

Принцип совместимости группы крови показан в таблице ниже.

Донор    Реципиент
A            A или AB
B           B или AB
0            A, B, AB или 0
AB         AB

• Группа крови AB может получить почку от всех групп крови.
• Группа 0 (ноль) может пожертвовать почку всем группам крови.

В случае тканевой несовместимости

Важно, существует ли тканевая несовместимость, а не тканевая совместимость. Тканевые группы почки от донора отличаются от тканевых групп реципиента, за исключением случаев, когда реципиент и донор являются однояйцевыми близнецами. В случае трансплантации почки от матери и отца их детям часто наблюдается пятидесятипроцентное тканевое сходство. В случае трансплантации между неродственными мужем и женой тканевое сходство часто не наблюдается. Однако трансплантация почки может быть успешно выполнена. Основным определяющим фактором является наличие заранее развитой защиты против тканей трансплантируемой почки. Тесты проверяют, существует ли несовместимость в этом смысле. Оценка результатов этих тестов как «подходящий для трансплантации почки» означает, что после того, как почка, полученная от донора, будет пересажена реципиенту во время операции, не будет никаких препятствий для работы почки с точки зрения иммунной системы, когда сосуды будут открыты.

В период после проведения операции применяется пожизненное медикаментозное лечение для того, чтобы пациент не осознавал, что пересаженная ему почка принадлежит другому человеку, и не отторгал орган. Это лечение, которое называется иммуносупрессивной терапией, применяется немного более интенсивно в раннем послеоперационном периоде, а после первых 3 месяцев применяется со снижением доз и количества. Однако это пожизненное лечение. Тот факт, что у реципиента или донора есть вирусный гепатит, не является абсолютным препятствием для трансплантации. Трансплантация может быть выполнена при проведении необходимых обследований, анализов и защитного лечения.

Какова продолжительность жизни трансплантированной почки?

В литературе есть данные о трансплантированных почках, которые функционировали более 30 лет, а также есть пациенты, которые потеряли свои почки в первый год после трансплантации. Показатели успеха, о которых сообщается после трансплантации почки от живого донора, находятся в диапазоне 93-98%. Благодаря высоким показателям успеха ""трансплантация почки"" стала золотым стандартом лечения. Однако не следует забывать, что, в конечном счете, трансплантация почки - это метод лечения. Поэтому это не лечение, которое обещает 100% успех. Есть много факторов, которые определяют успех. Многие факторы, такие как общее состояние здоровья пациента, социальные привычки (курение, алкоголь), опыт команды, которая будет проводить лечение, своевременный прием пациентами послеоперационных лекарств в соответствии с рекомендациями его/ее врачей, соблюдение контроля в амбулаторной клинике, влияют на результат.

Отторжение почки может произойти, когда пациент, у которого прошел длительный период после трансплантации почки без каких-либо проблем, прекращает прием лекарств без консультации со своим врачом. Поэтому подробно объясняется, что кандидат на трансплантацию почки будет принимать лекарства после трансплантации и приходить на регулярные контрольные осмотры в поликлинику.

Что происходит в случае отторжения органа?

Возможно, что организм попытается отторгнуть орган, даже когда пациенты и врачи применяют все надлежащим образом. С точки зрения раннего выявления этого состояния контрольные осмотры в поликлинике чрезвычайно важны. При обучении пациента объясняются ситуации и жалобы, которые могут возникнуть помимо контрольных осмотров в поликлинике, и обеспечивается, чтобы они обращались к своим врачам в возможных случаях. В этих случаях пациент госпитализируется, и применяется лечение отторжения органа. Большинство пациентов с отторжением органа реагируют на лечение. Тем временем может потребоваться выполнить биопсию пересаженной почки. Лечение, которое будет назначено, определяется в соответствии с результатом биопсии, которая является методом, наиболее четко определяющим отторжение органа. У некоторых пациентов биопсия проводится с целью контроля после лечения. Таким образом оценивается эффективность лечения.

Опыт, полученный до сих пор, показывает, что трансплантация почки у подходящих пациентов дает пациентам как свободу, так и высокое качество жизни по сравнению с гемодиализом или перитонеальным диализом. Для правильной оценки рисков необходимо оценить риски методов диализа, которые являются альтернативой трансплантации почки. В то время как диализные процедуры являются единственной альтернативой для пациентов, которые не могут получить трансплантацию почки, трансплантация почки является золотым стандартом лечения для всех остальных пациентов.

Сколько времени требуется для подготовки к трансплантации почки?

Продолжительность трансплантации может варьироваться в зависимости от результатов обследования и обработки реципиента почки и кандидатов в доноры. Подготовка может быть завершена за 3-4 рабочих дня, если нет сопутствующих заболеваний или результатов, требующих дальнейшего исследования. Трансплантация почки — это не лечение, завершающееся операцией. Она начинается с операции и продолжается всю жизнь. Поэтому процесс до завершения подготовки может отличаться от человека к человеку. Потому что целью является достижение наивысшего уровня успеха, особенно при трансплантации почки от живого донора.

Кто может быть донором почки?

Любой человек в возрасте 18 лет и старше, который может принимать решения о своем собственном теле и находится в хорошем психическом здоровье, может быть донором органов. При оценке донора почки в Центре трансплантации почки Университета Йедитепе процессы обследования предпочтительно начинаются с людей, которые являются добровольцами в семье, по возможности в более старшем возрасте. С другой стороны, случаи, когда добровольный донор почки всего один, оцениваются в соответствии с состоянием пациента. При оценке возраста донора почки могут наблюдаться серьезные различия между костным возрастом и биологическим возрастом. Иногда 70-летний человек, который хорошо заботился о себе и избегал вредных социальных привычек, может быть более идеальным кандидатом, чем молодой человек. Поэтому решающим фактором является общее здоровье донора. Здоровые люди могут пожертвовать одну почку.

Когда проводится госпитализация для операции?

За исключением особых случаев, госпитализация проводится за день до операции. Пероральное питание прекращается после полуночи. Иммуносупрессивная терапия начинается ночью перед операцией. Родственники пациента, госпитализированного для трансплантации почки, должны знать, что в этот период нет стандартного процесса посещения пациентов. Перед госпитализацией чрезвычайно важно информировать родственников пациентов о том, что они могут повысить риск инфекции. Даже если вы придете в больницу, вам ни в коем случае не разрешается входить в палату пациента.

Что происходит во время операции?

Утром в день операции донор почки, а затем реципиент почки доставляются на операцию. После того как пациенты покидают палату, они переводятся в операционную. Все документы проверяются и контролируются анестезиологической бригадой, и пациенты погружаются в сон после необходимой подготовки. Пациент с трансплантацией почки остается на ночь в отделении интенсивной терапии. Пациент находится в сознании, содержится в отделении интенсивной терапии только для тщательного наблюдения. На следующее утро после оценки и изучения всех результатов он переводится в палату.

Донор почки оперируется закрытым методом. После операции вас направляют в палату, как только это будет сочтено целесообразным анестезиологической бригадой.

Вечером в день операции медсестра поднимает вас с постели для первой прогулки, начинаются дыхательные упражнения. Доноры почки выписываются через 2-3 дня, а реципиенты почки примерно через 7 дней после госпитализации.

Через неделю после выписки донора почки его приглашают на контрольное обследование. Планируется график контроля, который будет применяться далее. Донорам почки не нужно принимать регулярные лекарства после операции. Они могут вернуться к своей работе. У них нет запретов на питание при условии, что они остаются в пределах правил здорового питания.

Обучение по приему лекарств для реципиентов почки начинается со второго дня. Обучение, предоставленное во время госпитализации перед выпиской, подробно пересматривается координатором трансплантации органов и завершается.

Какой метод лечения представляет собой перекрестная трансплантация?

Когда трансплантация почки не может быть проведена между реципиентом и донором из-за несовместимости группы крови или тканей, это замена почки с парой, испытывающей аналогичные проблемы. Операции донора и реципиента и применяемое лечение одинаковы. Речь идет только о замене донора. Поэтому возраст доноров почки должен быть близким друг к другу при перекрестной трансплантации.

Кто входит в команду трансплантации органов?

Трансплантация органов может проводиться в полноценных больницах, построенных для этой цели. В центре команды находятся: врач, ответственный за центр трансплантации органов, координатор трансплантации органов и тканей, врач по трансплантации почки, врач по трансплантации печени, ассистирующий хирург, кардиолог, пульмонолог, анестезиолог, врач интенсивной терапии, гастроэнтеролог, нефролог, психиатр, физиотерапевт, диетолог, медсестра по трансплантации.

На что следует обращать внимание выписанным пациентам дома?

Пациенты с трансплантацией почки часто проявляют крайнюю чувствительность к уборке дома из-за страха инфекции. Источником инфекции часто являются наши руки. Сделать дом стерильным как невозможно, так и не нужно. Достаточно избегать тесных контактов с кем-то, у кого легко передающееся вирусное заболевание, такое как грипп и простуда дома, хорошая вентиляция дома, правильное мытье рук после посещения туалета, разделение полотенец и использование жидкого мыла. Использование масок полезно только в переполненных помещениях, которые плохо вентилируются. Нет необходимости использовать маски на открытом воздухе. Для пациента нет вреда в том, чтобы ужинать и смотреть телевизор со своей семьей дома после выписки. Упражнения с легкими прогулками рекомендуются, если позволяет погода. Не рекомендуется водить машину в одиночку в течение первого месяца после выписки. При контрольных осмотрах в поликлинике повседневная деятельность планируется с ведома вашего врача. Трехмесячный отчет выдается пациентам с трансплантацией почки после выписки. Через 3 месяца им разрешается приступить к работе в зависимости от состояния пациента.
Наша цель при трансплантации почки — вернуть наших пациентов к работе и продуктивности.

На что следует обратить внимание в питании?

• Некоторые продукты, «особенно грейпфрут», которые влияют на лекарства в питании после трансплантации почки, строго запрещены. Потому что они могут вызвать значительное повышение уровня в крови используемого иммуносупрессивного препарата.
• Травяные чаи из смесей, приготовленные в продавце лекарственных трав, могут не рекомендоваться из-за их неизвестных эффектов, поскольку они могут содержать много различных растений. Средиземноморская кухня с оливковым маслом рекомендуется в пределах здорового питания.

Может наблюдаться значительное увеличение аппетита из-за нормализации значений креатинина и используемого препарата кортизола. Поэтому необходимо обращать внимание на питание, не поддаваясь аппетиту. Следует отметить, что увеличение веса может привести к дополнительным проблемам со здоровьем. Необходимо избегать сладких продуктов, выпечки и соли. Потребление салата — наиболее полезная привычка в питании. Однако чрезвычайно важно хорошо промывать ингредиенты салата и использовать их после замачивания в уксусе. Продукты питания, продаваемые снаружи, не должны потребляться.

Можно ли пользоваться общественным транспортом?

После трансплантации использование очень переполненного общественного транспорта, такого как метробус, а также пребывание в плохо проветриваемых помещениях не рекомендуется из-за высокого риска заражения инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

Если по какой-либо причине посещение таких многолюдных мест неизбежно, необходимо использовать маску. После выхода из таких мест следует уделять особое внимание гигиене рук.