Transplantation Hépatique

Le foie est un organe volumineux, pesant environ 1,5 kilogramme, situé dans le quadrant supérieur droit du corps, juste en dessous du diaphragme et à côté de l'estomac et de la vésicule biliaire. Il se compose de deux lobes principaux, droit et gauche, et est l'un des centres métaboliques les plus complexes du corps humain.

Cet organe, vital pour la vie, assure :

• Le nettoyage des substances toxiques (par exemple, l'ammoniac, l'alcool, les résidus de médicaments) du sang,
• La synthèse des protéines, du cholestérol et des facteurs de coagulation,
• La régulation de l'équilibre des graisses, des glucides et du glucose,
• La digestion des graisses par la production de bile,
• Et le soutien du système immunitaire pour lutter contre les infections.

Le foie est le seul organe capable d'effectuer autant de fonctions simultanément, et sa caractéristique la plus remarquable est sa capacité à se régénérer. Même si une partie importante du foie d'un individu en bonne santé est retirée, il peut repousser et atteindre son volume initial en peu de temps. Cette caractéristique permet d'obtenir en toute sécurité des tissus de donneurs vivants lors de transplantations hépatiques.

Cependant, dans certains cas, les cellules hépatiques sont endommagées de manière permanente et l'organe devient incapable d'accomplir ses fonctions. Cette condition, appelée insuffisance hépatique, est un problème de santé grave qui menace la vie. Dans l'insuffisance hépatique à un stade avancé, la seule option de traitement permanente est une transplantation hépatique (greffe).

Dans cette procédure, un tissu hépatique sain prélevé sur un donneur vivant ou un cadavre est transplanté chez le patient, permettant de retrouver toutes les fonctions hépatiques vitales. Après une transplantation réussie, le patient peut retrouver une vie saine. Cependant, une transplantation hépatique nécessite un processus extrêmement délicat et multidisciplinaire ; par conséquent, il est vital qu'elle soit effectuée uniquement par des équipes de transplantation expérimentées et dans des centres bien équipés.

Qu'est-ce qu'une transplantation hépatique ?

Une transplantation hépatique est la procédure de remplacement d'un foie malade qui ne peut pas remplir ses fonctions par un tissu hépatique sain obtenu d'un donneur vivant ou d'un cadavre. Cette opération est la seule méthode de traitement permanente pour les patients qui ont développé une insuffisance hépatique ; maintenir la vie n'est pas possible sans transplantation.

Le processus de transplantation est un effort multidisciplinaire qui comprend, en plus de l'opération chirurgicale, l'évaluation de la compatibilité entre donneur et receveur, la préparation préopératoire et les étapes de suivi postopératoire. Par conséquent, la procédure ne devrait être effectuée que dans des établissements de santé disposant d'équipes entièrement équipées et expérimentées, comme un Centre de Transplantation Hépatique ou un Centre de Transplantation d'Organes.

Pour quelles maladies une transplantation hépatique est-elle réalisée ? Pour qui est-elle appropriée ?

Une transplantation hépatique est appliquée dans les cas d'insuffisance hépatique aiguë (apparition soudaine) et chronique (progressive à long terme) pour restaurer la fonction de l'organe.

L'insuffisance hépatique aiguë est une condition qui se développe en peu de temps et peut progresser rapidement. Ses causes les plus courantes incluent :

• Intoxication par les champignons (en particulier les champignons contenant de l'amatoxine)
• Effets secondaires toxiques de certains médicaments (paracétamol, antibiotiques, etc.)
• Infections virales (par exemple, virus de l'hépatite)
• Intoxications par des substances toxiques ou des produits chimiques

Ce type d'insuffisance menace la vie du patient en peu de temps et peut nécessiter une transplantation hépatique d'urgence.

L'insuffisance hépatique chronique, quant à elle, se développe sur des mois ou des années. Ses causes les plus courantes sont :

• La cirrhose,
• Les infections par les hépatites B et C,
• Les maladies des voies biliaires,
• La consommation excessive d'alcool,
• Les maladies génétiques et métaboliques (par exemple, la maladie de Wilson ou l'hémochromatose),
• Certains troubles nutritionnels.

Dans ces conditions, la capacité de régénération du foie est épuisée et l'organe perd complètement sa fonction. Dans ce cas, la seule option de traitement pour que le patient survive est une transplantation hépatique.

La transplantation est effectuée uniquement sur les patients qui subissent des évaluations médicales complètes et dont l'état de santé général est adapté à la chirurgie. Chaque patient est évalué en détail par l'équipe d'experts au sein du Centre de Transplantation Hépatique, et le plan de traitement le plus approprié est élaboré.

Insuffisance Hépatique Aiguë L'insuffisance hépatique aiguë est une situation clinique d'urgence dans laquelle un individu sans maladie hépatique préalablement connue perd soudainement ses fonctions hépatiques, en quelques jours ou semaines. En raison de l'arrêt des fonctions hépatiques en peu de temps, des substances toxiques s'accumulent dans l'organisme, le mécanisme de coagulation est perturbé, et des complications graves pouvant progresser jusqu'à la perte de conscience peuvent se développer.

Cette condition est un processus menaçant la vie et peut entraîner la mort si une transplantation hépatique d'urgence n'est pas effectuée. Les causes les plus courantes de l'insuffisance hépatique aiguë sont :

• Hépatite virale (en particulier les formes graves d'hépatite A et B)
• Toxicité médicamenteuse (paracétamol, certains analgésiques, antibiotiques, etc.)
• Intoxications par les champignons (en particulier les champignons contenant de l'amatoxine)
• Hépatite auto-immune (le système immunitaire attaquant le foie)
• Troubles génétiques et métaboliques (par exemple, maladie de Wilson, troubles de l'oxydation des acides gras)
• Infections virales inconnues
• Intoxications par des substances toxiques et des produits chimiques

Les cas d'insuffisance hépatique aiguë progressent rapidement, nécessitant potentiellement une planification de transplantation en quelques heures ou quelques jours, et doivent être pris en charge dans des unités équipées et expérimentées comme le Centre de Transplantation Hépatique.

Quels sont les symptômes de l'insuffisance hépatique aiguë ?

Les symptômes de l'insuffisance hépatique aiguë apparaissent en peu de temps et peuvent rapidement s'aggraver. Ces symptômes sont liés à l'incapacité du foie à éliminer les toxines et à sa perte de fonctions de coagulation.

Les symptômes les plus courants :

• Jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux)
• Nausées, vomissements et perte d'appétit
• Douleurs abdominales, accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite) et œdème (gonflement) dans les jambes
• Fatigue, faiblesse, sensation de fragilité
• Ecchymoses faciles sur la peau, saignements excessifs de petites plaies, saignements du nez et des gencives
• Urine de couleur foncée, selles grises ou de couleur claire
• Étourdissements, perception ralentie, somnolence, tremblements des mains, confusion ou coma (encéphalopathie hépatique)
• Insomnie ou sensation d'agitation
• Dysfonctionnement rénal et faible numération sanguine (dans les cas avancés)

Lorsque ces symptômes sont observés, il est vital de consulter un Centre de Transplantation d'Organes sans délai.

Insuffisance Hépatique Chronique L'insuffisance hépatique chronique est une condition dans laquelle le foie perd irréversiblement sa fonction à la suite de dommages à long terme. Elle se développe généralement sur la base de la cirrhose et progresse sur des années, rendant nécessaire une transplantation hépatique. Dans de telles insuffisances, les cellules hépatiques sont progressivement détruites, le foie rétrécit et des nodules irréguliers (structure cirrhotique) se forment dessus. Lorsqu'il atteint le stade final, des substances toxiques s'accumulent dans l'organisme, la coagulation sanguine est altérée et les fonctions de plusieurs organes sont affectées.

Les causes les plus courantes de l'insuffisance hépatique chronique sont :

• Infections chroniques par les hépatites B et C
• Lésions hépatiques liées à l'alcool
• Maladies hépatiques auto-immunes (par exemple, hépatite auto-immune, cholangite biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive)
• Maladies des voies biliaires
• Maladies génétiques et métaboliques (maladie de Wilson, déficit en alpha-1 antitrypsine, hémochromatose, stéatohépatite non alcoolique - NASH)
• Troubles vasculaires (par exemple, syndrome de Budd-Chiari)
• Cirrhose de cause inconnue (cirrhose cryptogénique)

Dans ces maladies, la capacité du foie à se réparer est perdue. La maladie peut entraîner des conséquences graves telles que l'accumulation de liquide dans l'abdomen, des hémorragies variceuses, la jaunisse et le coma. À ce stade, une transplantation hépatique est la seule option de traitement qui sauve la vie du patient.

Quels sont les symptômes de l'insuffisance hépatique chronique ?

Étant donné que l'insuffisance hépatique chronique progresse lentement, les symptômes sont généralement remarqués aux stades avancés. Cependant, il existe certains signes qui nécessitent une attention même aux premiers stades de la maladie.

Les symptômes les plus courants :

• Jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux)
• Urine de couleur foncée, selles grises ou de couleur argileuse
• Accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite)
• Gonflement dans les jambes et/ou le corps (œdème)
• Nausées, perte d'appétit, perte de poids et sensation de faiblesse
• Fatigue extrême, faiblesse et fonte musculaire
• Ecchymoses faciles sur le corps, saignements excessifs de petites plaies, saignements du nez et des gencives
• Selles noires (méléna) et vomissements de sang (hématémèse)
• Somnolence, tremblements des mains, confusion ou coma (encéphalopathie)
• Insomnie, ralentissement de la perception et de l'expression, euphorie ou dépression de l'humeur
• Démangeaisons cutanées, rougeur des paumes, taches rouges en forme de toile d'araignée (angiomes stellaires)
• Augmentation de la taille des seins chez les hommes, perte de pilosité corporelle, diminution de la fonction sexuelle
• Irrégularités menstruelles chez les femmes, dysfonction sexuelle ou ménopause
• Atrophie des muscles faciaux et corporels (signe de malnutrition chronique

Dans les cas avancés, des complications potentiellement mortelles telles que le coma hépatique (encéphalopathie) et les vomissements de sang peuvent être observés. À ce stade, une transplantation hépatique est le seul moyen de prolonger l'espérance de vie du patient et d'améliorer sa qualité de vie.

Qui ne peut pas bénéficier d'une transplantation hépatique ? Une transplantation hépatique est un traitement salvateur pour des conditions mettant la vie en danger telles que la cirrhose et l'insuffisance hépatique aiguë ou chronique. Cependant, tous les patients ne sont pas des candidats appropriés pour cette procédure.

Le candidat à la transplantation doit être dans une condition physique permettant de supporter la chirurgie, être capable d'utiliser régulièrement des médicaments immunosuppresseurs, ne pas manquer les examens de contrôle et éviter les habitudes qui pourraient nuire au foie.

Certaines conditions médicales et comportementales sont considérées comme des contre-indications à la transplantation hépatique (situations dans lesquelles la transplantation ne peut pas être effectuée) car elles réduisent sérieusement le succès de la transplantation.

La transplantation hépatique n'est pas effectuée dans les situations suivantes :

• Consommation active d'alcool ou de substances : Le risque que le foie soit à nouveau endommagé après la transplantation est très élevé chez les patients ayant une dépendance à l'alcool ou une consommation de substances en cours.
• Infection par le VIH (SIDA) : L'infection avancée par le VIH affaiblit le système immunitaire, augmentant le risque d'infection postopératoire.
• Maladie cardiaque ou pulmonaire avancée : Des conditions telles que l'insuffisance cardiaque, la BPCO avancée ou l'hypertension pulmonaire empêchent la réalisation en toute sécurité de la chirurgie.
• Insuffisance hépatique massive et œdème cérébral : Dans les cas d'insuffisance hépatique massive avec œdème cérébral très sévère, le risque chirurgical est fatal, donc la transplantation n'est pas effectuée.
• Cancer qui s'est propagé en dehors du foie (métastatique) : La transplantation n'est pas effectuée car le risque de récidive du cancer après la transplantation est très élevé.
• Infections actives non contrôlées : Les infections systémiques non traitées peuvent causer des complications post-transplantation, donc la transplantation est reportée ou ne peut pas être effectuée.
• Maladies psychiatriques graves : La transplantation n'est pas considérée comme appropriée dans les maladies telles que la schizophrénie, la dépression sévère, le trouble bipolaire, car l'observance du traitement ne peut pas être garantie.
• Maladies systémiques graves et irréversibles : Des maladies telles que l'insuffisance rénale avancée, le diabète non contrôlé, le cancer en phase terminale sont en dehors de l'indication pour la transplantation car elles réduisent l'espérance de vie.
• Hypertension pulmonaire sévère : Si la pression artérielle pulmonaire moyenne est supérieure à 50 mmHg, le risque chirurgical devient fatal.
• Maladies limitant l'espérance de vie à court terme : La transplantation n'est pas appropriée en cas de défaillance de plusieurs organes, telles que les maladies du système cardiovasculaire, du système nerveux ou du sang.
• Maladies infectieuses intraitables : Les infections qui ne peuvent pas être contrôlées, telles que l'hépatite, la septicémie ou la tuberculose, constituent une contre-indication pour la transplantation.

La présence de telles conditions, l'état de santé général du patient et son aptitude psychosociale sont évalués de manière multidisciplinaire par l'équipe du Centre de Transplantation Hépatique. L'objectif est d'assurer le taux de succès le plus élevé et une vie saine à long terme chez les patients subissant une transplantation.

Qui Ne Peut Pas Être Donneur de Foie ?

Une transplantation hépatique ne peut être effectuée qu'avec des tissus hépatiques sains obtenus auprès de personnes volontaires qui répondent à des critères de santé et de compatibilité spécifiques.

Il est essentiel que le donneur ait la structure physiologique pour tolérer la chirurgie, ait des fonctions hépatiques normales et prenne la décision de donner de son plein gré.

Les personnes qui ne répondent pas à ces critères ne peuvent pas être donneurs de foie.

Les personnes qui ne peuvent pas être donneurs de foie sont :

• Les personnes ne faisant pas le don de leur plein gré (celles qui donnent sous pression ou à contrecœur)
• Les personnes de moins de 18 ans
• Les personnes de plus de 60 ans (en raison de la capacité de régénération réduite)
• Les personnes ayant un degré de parenté au-delà du 4ème degré (l'approbation du comité d'éthique doit être obtenue pour les degrés de parenté après le 4ème degré)
• Les personnes ayant une incompatibilité de groupe sanguin avec le receveur
• Les personnes en surpoids (obèses)
• Les personnes ayant une structure ou une fonction hépatique anormale
• Les personnes dont l'anatomie hépatique n'est pas adaptée à la chirurgie
• Les personnes atteintes d'une maladie avancée dans des organes vitaux tels que le cœur, les poumons, les reins
• Les personnes positives à l'hépatite B, l'hépatite C ou au VIH
• Celles porteuses d'une infection active ou d'une maladie systémique
• Les personnes souffrant de troubles psychiatriques ou de conditions affectant la prise de décision mentale
• Les personnes ayant une dépendance à l'alcool ou aux substances
• Les femmes pendant la grossesse
• Les personnes atteintes de maladies qui augmentent le risque chirurgical, telles que le diabète non contrôlé, l'hypertension ou le syndrome métabolique

L'aptitude du donneur est généralement déterminée par une évaluation médicale détaillée durant 2 à 3 jours par l'équipe d'experts du Centre de Transplantation Hépatique.
Au cours de ce processus, des tests de laboratoire, d'imagerie et psychologiques sont appliqués pour assurer la sécurité du donneur et du receveur au plus haut niveau.

La Transplantation Hépatique Est-elle Risquée ?

Une transplantation hépatique peut comporter des risques selon le stade de la maladie et l'état général du patient. Une transplantation hépatique est une opération très complète où les plus gros vaisseaux sanguins du corps sont coupés et reconnectés. Par conséquent, des complications telles que des saignements, des troubles de la coagulation ou un fonctionnement insuffisant du foie transplanté peuvent se développer.

De plus, les médicaments immunosuppresseurs utilisés après la transplantation peuvent augmenter le risque d'infection. Malgré tous ces facteurs, les transplantations effectuées par des équipes expérimentées ont des taux de réussite élevés, et les patients peuvent retrouver une vie saine.

Comment la Compatibilité du Groupe Sanguin Doit-elle Être dans une Transplantation Hépatique ?

La compatibilité du groupe sanguin entre le receveur et le donneur est l'une des conditions de base pour une transplantation hépatique réussie. Habituellement, une correspondance exacte des groupes sanguins est préférée ; cependant, dans certains cas, les personnes ayant le groupe sanguin 0 (zéro) peuvent donner un foie à d'autres groupes. Cette évaluation de la compatibilité sanguine effectuée avant la transplantation réduit le risque de rejet d'organe et augmente la sécurité de l'opération.

Tableau de Compatibilité des Groupes Sanguins pour la Transplantation Hépatique

Groupe Sanguin  Peut Recevoir De     À Quel Groupe Sanguin Puis-je Donner ?
0        0        0 - A - B - AB
A        0 - A        A - AB
B        0 - B        B - AB
A-B        0 - A - B - AB        AB

Le fait que le donneur soit Rh (+) ou Rh (-) n'a pas de signification clinique pour la transplantation hépatique.

Comment est réalisée une transplantation hépatique ? Étapes et Processus d'Application

Une transplantation hépatique est réalisée en transplantant du tissu hépatique sain prélevé sur un donneur vivant ou un cadavre (donneur en état de mort cérébrale) à la place du foie endommagé du patient.

La transplantation hépatique cadavérique est la méthode où le foie prélevé sur des individus ayant fait don de leurs organes et ayant été diagnostiqués en état de mort cérébrale est utilisé. En raison du nombre limité de dons, de nombreux patients sont placés sur une liste d'attente. Si le tour du patient n'est pas venu, une intervention vitale peut être effectuée avec une transplantation hépatique de donneur vivant provenant de proches parents ayant un groupe sanguin compatible.

Dans les transplantations avec donneur vivant, une portion du foie du donneur est prélevée (généralement le lobe droit ou gauche) et transplantée en fonction des mensurations corporelles du receveur. Le foie du donneur se régénère et atteint sa taille normale dans les semaines suivant la chirurgie.

Processus d'Application

Le jour de la chirurgie, le donneur et le receveur sont opérés simultanément dans des salles d'opération différentes. Le morceau de foie prélevé du donneur est placé à la position du foie retiré du patient, et les vaisseaux sanguins et les canaux biliaires sont soigneusement connectés. La transplantation avec donneur vivant prend en moyenne 8 à 12 heures, tandis que la transplantation cadavérique prend 4 à 6 heures.

Après la transplantation, le patient est surveillé pendant un certain temps en unité de soins intensifs, puis reçoit un traitement à l'hôpital pendant 7 à 10 jours. Durant cette période, il est soigneusement surveillé pour les infections, les troubles de la coagulation et le risque de rejet d'organe.

Les Hôpitaux de l'Université Yeditepe affichent des taux de succès élevés dans les applications de transplantation hépatique avec donneur vivant et donneur cadavérique. Avec son équipe chirurgicale expérimentée et son infrastructure médicale multidisciplinaire, ils redonnent une vie saine à de nombreux patients avec des résultats supérieurs aux normes mondiales.