Transplantation Rénale

Chez les personnes qui souffrent d'une détérioration fonctionnelle du rein due à différentes maladies, les néphrologues déploient des efforts maximaux pour arrêter les lésions rénales qui se produisent et pour les réhabiliter si possible. L'objectif est de faire fonctionner ses propres reins le plus longtemps possible. Malgré toutes les interventions, lorsque l'insuffisance rénale atteint le stade final, un traitement est nécessaire pour que le patient survive. Aujourd'hui, la transplantation rénale est le traitement le plus idéal pour tous les patients possibles.

En cas de maladie, la première réaction qui se produit chez chaque personne est le désir de refaire les tests, considérant souvent qu'il y a une erreur dans les tests. Lorsque les résultats indiquent la même situation, la colère suivie du désespoir s'ensuit. Dans ce processus difficile, il est extrêmement important que les professionnels de santé s'assurent que les lésions rénales sont irréversibles. À ce stade, les résultats de l'examen, du bilan, les résultats de l'examen radiologique et les antécédents du patient révèlent clairement l'évolution de la maladie.

Les Patients Sont Évalués en Deux Étapes 

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale au stade terminal qui subissent une perte irréversible de la fonction rénale, les évaluations pour la transplantation rénale se font en deux étapes. Tout d'abord, on examine s'il existe une situation qui empêche le patient d'être transplanté. Tous les systèmes organiques sont systématiquement évalués. La santé du système cardiovasculaire est un domaine d'évaluation important à ce stade. Toutes les maladies associées des patients, les analyses sanguines, les examens radiologiques sont évalués en relation avec la transplantation rénale. Un plan est exécuté dans lequel tous les problèmes supplémentaires qui ont été détectés peuvent également être traités. En conséquence, il existe deux alternatives pour les patients qui n'ont pas de problème pour la transplantation rénale.

• Transplantation de rein à obtenir par don d'organe de personnes décédées
• Transplantation de rein à prélever sur un donneur vivant.

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale au stade terminal qui subissent une perte irréversible de la fonction rénale, les évaluations pour la transplantation rénale se font en deux étapes. Tout d'abord, on examine s'il existe une situation qui empêche le patient d'être transplanté. Tous les systèmes organiques sont systématiquement évalués. La santé du système cardiovasculaire est un domaine d'évaluation important à ce stade. Toutes les maladies associées des patients, les analyses sanguines, les examens radiologiques sont évalués en relation avec la transplantation rénale. Un plan est exécuté dans lequel tous les problèmes supplémentaires qui ont été détectés peuvent également être traités. En conséquence, il existe deux alternatives pour les patients qui n'ont pas de problème pour la transplantation rénale.

• Transplantation de rein à obtenir par don d'organe de personnes décédées
• Transplantation de rein à prélever sur un donneur vivant.

Don de Personne Décédée (Cadavérique)

Les personnes qui sont citoyennes de la République de Turquie et qui ont récemment reçu un diagnostic d'insuffisance rénale sont inscrites sur la liste nationale d'attente d'organes lorsqu'elles sont évaluées comme « éligibles à la transplantation ». Sur cette liste, environ 25 000 patients sont enregistrés. Lorsque les organes d'un patient décédé en soins intensifs et éligible au don d'organes sont donnés, les organes donnés sont distribués sous la gestion des Unités Nationales et Régionales de Coordination gérées par le Ministère de la Santé. La distribution des organes est effectuée sur la base du groupe sanguin et de la compatibilité 

Le Ministère de la Santé notifie au centre les patients éligibles parmi les patients en attente sur la liste. Ces patients sont invités dans les centres de transplantation d'organes et évalués. La transplantation rénale est effectuée au patient le plus approprié, à condition que le patient inscrit en premier sur la liste soit le premier. Il n'y a pas de délai clair pour informer un patient nouvellement enregistré du temps qu'il devra attendre pour recevoir un organe. De même qu'il y a des patients qui attendent sur la liste depuis des années et ne peuvent pas obtenir cette chance, il y a des patients qui ont été transplantés 1 mois après l'inscription. Les taux de don d'organes, la compatibilité sanguine et tissulaire, et le temps d'attente sur la liste ont un effet significatif sur la réalisation de cette chance.

La « Carte de Don d'Organes » Est un Testament

Le facteur le plus important est la sensibilisation de la société au don d'organes. Pour cette raison, il est extrêmement important et précieux que tous les patients et leurs proches agissent comme messagers et transmettent à leur entourage à quel point le don d'organes est vital. Ce qui est plus important, c'est que tous les patients souffrant d'insuffisance d'organes et leurs proches deviennent donneurs d'organes. D'autant plus qu'il n'y a aucune explication pour que les patients qui ont l'espoir d'être traités avec des organes donnés et leurs proches ne donnent pas d'organes. Un point important à savoir est que la délivrance d'une carte de don d'organes n'est en fait qu'un testament. Car, si une personne décède en soins intensifs malgré toutes les interventions, le don d'organes n'a pas lieu sans le consentement de sa famille même si une carte de don d'organes est délivrée.

Trop de Patients en Attente de Transplantation, Moins de Donneurs

À l'exception des soins intensifs, dans les décès qui ont lieu à domicile ou dans la rue, le don d'organes est hors de question. Pour donner une idée générale, environ 500 dons de personnes décédées sont effectués annuellement pour 25 000 patients qui sont sur la liste d'attente dans notre pays. Malgré le grand nombre de patients en attente, de nombreux patients ne peuvent pas être traités en raison du nombre relativement faible de dons.

Transplantation rénale avec donneur vivant C'est une méthode de transplantation d'organe qui entre en jeu en raison de l'insuffisance des dons de personnes décédées. Elle repose sur le don d'un rein par une personne en bonne santé. La transplantation rénale avec donneur vivant, réalisée pour la première fois en 1954, peut être effectuée aujourd'hui à la suite d'un examen détaillé et d'une inspection du candidat donneur selon des règles strictes. L'idée principale est de traiter un patient dans la famille avec l'aide d'un membre de la famille en bonne santé. Par conséquent, déterminer s'il est approprié pour le candidat donneur de donner un rein est le point le plus important. Chez les personnes qui postulent avec la volonté de donner un rein à leurs proches, non seulement la santé de leur rein est examinée.

Tous les systèmes organiques sont évalués, une analyse des risques est effectuée et l'examen est réalisé de la tête aux pieds avec des méthodes de laboratoire et d'imagerie. Si une condition empêchante est détectée à la suite des examens, un traitement pour le problème est initié. Alors que certaines de ces conditions empêchent définitivement d'être donneur de rein, l'évaluation de transplantation peut être effectuée à nouveau après avoir traité certains problèmes temporaires. Par conséquent, la première priorité dans les transplantations rénales avec donneurs vivants est l'évaluation que le candidat donneur de rein ne subira aucun préjudice.

S'il n'y a pas de donneurs appropriés parmi les proches parents Pour qu'une personne puisse donner des organes à une autre personne, il doit y avoir un lien de sang jusqu'au 4ème degré. Si le patient ne trouve pas de donneur approprié parmi ses proches, la transplantation d'organe peut être effectuée à partir de ses amis non apparentés à condition qu'ils reçoivent l'approbation du Comité d'éthique. Le Comité d'éthique dépend de la Direction provinciale de la santé.

Une autre alternative dans la transplantation rénale avec donneur vivant est la « transplantation croisée ». Elle repose sur l'échange de reins entre une autre paire de donneurs ayant un problème similaire chez les receveurs présentant une incompatibilité tissulaire ou sanguine avec leurs donneurs. L'opération et le traitement de la transplantation rénale croisée sont les mêmes.

Proches du 1er degré : Conjoint(e), mère, père, enfant
Proches du 2ème degré : Frère/sœur, grand-mère, grand-père, petit-enfant
Proches du 3ème degré : Tante, oncle, neveu/nièce
Proches du 4ème degré : Cousin(e)

Compatibilité du groupe sanguin et des tissus

La considération primordiale dans l'évaluation entre le receveur du rein et le donneur du rein est la compatibilité du groupe sanguin. Si vous pouvez donner du sang à une personne, vous pouvez également donner le rein. Le groupe Rh n'a aucune importance dans la transplantation rénale. C'est-à-dire qu'une personne Rh négatif peut donner le rein à une personne Rh positif ou vice versa. En l'absence de compatibilité du groupe sanguin, la transplantation croisée est mise à l'ordre du jour. Cette transplantation est basée sur le principe d'échange de reins d'au moins deux paires.

Le principe de compatibilité du groupe sanguin est illustré dans le tableau ci-dessous.
Donneur    Receveur
A            A ou AB
B           B ou AB
0            A, B, AB ou 0
AB         AB

• Le groupe sanguin AB peut recevoir un rein de tous les groupes sanguins.
• Le groupe 0 (zéro) peut donner un rein à tous les groupes sanguins.

En cas d'incompatibilité tissulaire

Il est important de savoir s'il existe une incompatibilité tissulaire plutôt qu'une compatibilité tissulaire. Les groupes tissulaires du rein du donneur diffèrent de ceux du receveur, sauf si le receveur et le donneur sont des jumeaux identiques. Dans le cas d'une transplantation rénale de la mère et du père à leurs enfants, il existe souvent une similitude tissulaire de cinquante pour cent. Dans le cas d'une transplantation entre mari et femme non apparentés, aucune similitude tissulaire n'est fréquemment observée. Cependant, la transplantation rénale peut être effectuée avec succès. Le principal déterminant est de savoir s'il existe une défense préalablement développée contre les tissus du rein à transplanter. Les tests vérifient s'il existe une incompatibilité dans ce sens. L'évaluation des résultats de ces tests comme « éligible pour la transplantation rénale » signifie qu'après que le rein reçu du donneur soit transplanté au receveur lors de la chirurgie, il n'y aura aucun obstacle au fonctionnement du rein en termes de système immunitaire lorsque les vaisseaux seront ouverts.

Dans la période suivant l'opération, un traitement médicamenteux à vie est appliqué pour que le patient ne réalise pas que le rein transplanté lui appartient à une personne différente et ne rejette pas l'organe. Ce traitement, appelé thérapie immunosuppressive, est appliqué un peu plus intensivement dans la période postopératoire précoce, et après les 3 premiers mois, il est appliqué en diminuant les doses et les nombres. Cependant, c'est un traitement à vie. Le fait que le receveur ou le donneur ait une hépatite virale n'est pas un obstacle absolu à la transplantation. La transplantation peut être effectuée en réalisant les bilans de santé nécessaires, les tests et les traitements de protection.

Quelle est la durée de vie du rein transplanté ?

Dans la littérature, il existe des reins transplantés qui ont fonctionné pendant plus de 30 ans, ainsi que des patients qui ont perdu leurs reins la première année après la transplantation. Les taux de réussite rapportés après une transplantation rénale avec donneur vivant se situent dans la fourchette de 93 à 98 %. En raison des taux de réussite élevés, la « transplantation rénale » est devenue le traitement de référence. Cependant, il ne faut pas oublier qu'en fin de compte, la transplantation rénale est une méthode de traitement. Par conséquent, ce n'est pas un traitement qui promet un succès à 100 %. Il existe de nombreux facteurs qui déterminent le succès. De nombreux facteurs tels que l'état de santé général du patient, les habitudes sociales (tabagisme, alcool), l'expérience de l'équipe qui effectuera le traitement, la prise ponctuelle des médicaments post-traitement du patient selon les recommandations de ses médecins, le respect des contrôles en consultation externe, affectent le résultat.

Le rejet rénal peut survenir lorsqu'un patient, qui a passé une longue période après la transplantation rénale sans aucun problème, arrête ses médicaments sans consulter son médecin. Par conséquent, il est expliqué en détail qu'un candidat à la transplantation rénale devra prendre des médicaments après la transplantation et venir aux contrôles réguliers en consultation externe.

Que se passe-t-il en cas de rejet d'organe ?

Il est possible que le corps tente de rejeter l'organe même lorsque les patients et les médecins appliquent tout de manière appropriée. En termes de détection précoce de cette condition, les contrôles en consultation externe sont extrêmement importants. Dans l'éducation du patient, les situations et les plaintes qui peuvent survenir en plus des contrôles en consultation externe sont expliquées et il est assuré qu'ils consultent leurs médecins dans les cas possibles. Dans ces cas, le patient est hospitalisé et un traitement pour le rejet d'organe est appliqué. La plupart des patients présentant un rejet d'organe répondent au traitement. Pendant ce temps, il peut être nécessaire d'effectuer une biopsie du rein transplanté. Le traitement à administrer est déterminé selon le résultat de la biopsie, qui est la méthode qui détermine le plus clairement le rejet d'organe. Chez certains patients, une biopsie est effectuée à des fins de contrôle post-traitement. De cette façon, l'efficacité du traitement est évaluée.

L'expérience obtenue jusqu'à présent montre que la transplantation rénale chez les patients éligibles donne aux patients à la fois la liberté et une qualité de vie élevée par rapport à l'hémodialyse ou à la dialyse péritonéale. Afin d'effectuer correctement l'évaluation des risques, il est nécessaire d'évaluer les risques des méthodes de dialyse, qui sont une alternative à la transplantation rénale. Alors que les traitements de dialyse sont la seule alternative pour les patients qui ne peuvent pas avoir une transplantation rénale, la transplantation rénale est le traitement de référence pour tous les autres patients.

Combien de temps faut-il pour se préparer à une transplantation rénale ? 

La durée de la transplantation peut varier en fonction des résultats d'examen et de bilan du receveur de rein et des candidats donneurs. Les préparatifs peuvent être complétés en 3 à 4 jours ouvrables à moins qu'il n'y ait des maladies associées ou des résultats nécessitant une investigation plus approfondie. La transplantation rénale n'est pas un traitement achevé par la chirurgie. Elle commence par la chirurgie et se poursuit toute la vie. Par conséquent, le processus jusqu'à ce que les préparatifs soient terminés peut différer d'une personne à l'autre. Parce que l'objectif est d'atteindre le taux de réussite le plus élevé, en particulier dans la transplantation rénale avec donneur vivant.

Qui peut être donneur de rein ?

Toute personne âgée de 18 ans ou plus, qui peut prendre une décision concernant son propre corps et qui est en bonne santé mentale, peut être donneur d'organe. Lors de l'évaluation du donneur de rein au Centre de transplantation rénale de l'Université Yeditepe, les processus d'examen sont de préférence commencés avec les personnes volontaires dans la famille autant que possible à un âge plus avancé. D'autre part, les cas où le donneur de rein volontaire est unique sont évalués en fonction de l'état du patient. Dans l'évaluation de l'âge du donneur de rein, des différences importantes peuvent être observées entre l'âge osseux et l'âge biologique. Parfois, une personne de 70 ans qui a bien pris soin d'elle-même et a évité les habitudes sociales néfastes peut être un candidat plus idéal qu'une jeune personne. Par conséquent, le facteur décisif est la santé globale du donneur. Les personnes en bonne santé peuvent donner un rein.

When Is Hospitalization Made For Surgery?

Except special cases, hospitalization is made on the day before the surgery. Oral feeding ceases after midnight. Immunosuppressive therapy is initiated at night before the surgery. Relatives of the patient who is hospitalized for kidney transplant, should know that there is no standard patient visit process in this period. Before hospitalization, it is extremely important to inform the patients' relatives that they can increase the risk of infection. Even if you come to the hospital, you are not allowed to enter the patient room in any way.

Que se passe-t-il pendant le processus opératoire ?

Le matin de l'opération, le donneur de rein puis le receveur de rein sont conduits en salle d'opération. Après que les patients quittent la chambre, ils sont transférés en salle d'opération. Tous les dossiers sont examinés et vérifiés par l'équipe d'anesthésie et les patients sont endormis après les préparations nécessaires. Le patient ayant reçu une transplantation rénale passe la nuit en soins intensifs. Le patient est éveillé, gardé en soins intensifs uniquement pour un suivi rapproché. Le lendemain matin, après avoir évalué et examiné tous les résultats, il est transféré dans le service.

Le donneur de rein est opéré par une méthode fermée. Après la chirurgie, vous êtes dirigé vers le service dès que cela est jugé approprié par l'équipe d'anesthésie.

Le soir de la chirurgie, l'infirmière vous fait sortir du lit pour la première marche, et les exercices respiratoires sont commencés. Les donneurs de rein sont libérés en 2 à 3 jours, et les receveurs de rein en environ 7 jours après l'hospitalisation.

Une semaine après la sortie du donneur de rein, il est invité pour un examen de contrôle. Le calendrier de contrôle qui sera appliqué ensuite est planifié. Les donneurs de rein n'ont pas besoin d'utiliser de médicaments réguliers après la chirurgie. Ils peuvent retourner à leur travail. Ils n'ont pas d'interdictions dans leur alimentation, à condition de rester dans les limites des règles d'une alimentation saine.
La formation sur les médicaments est commencée pour les receveurs de rein à partir du deuxième jour. La formation fournie pendant l'hospitalisation avant la sortie est revue par le coordinateur de transplantation d'organe en détail complet et complétée.

Quel type de méthode de traitement est la transplantation croisée ?

Lorsque la transplantation rénale ne peut être mise en œuvre entre le receveur et le donneur en raison d'une incompatibilité de groupe sanguin ou de tissus, c'est le remplacement du rein avec un couple rencontrant des problèmes similaires. Les chirurgies du donneur et du receveur effectuées et le traitement appliqué sont les mêmes. Il ne s'agit que d'un remplacement de donneur. Par conséquent, les âges des donneurs de rein doivent être proches l'un de l'autre dans la transplantation croisée

Qui fait partie de l'équipe de transplantation d'organes ?

La transplantation d'organes peut être effectuée dans des hôpitaux à part entière construits à cet effet. Au centre de l'équipe se trouvent : le médecin responsable du centre de transplantation d'organes, le coordinateur de transplantation d'organes et de tissus, le médecin de transplantation rénale, le médecin de transplantation hépatique, le chirurgien assistant, le cardiologue, le pneumologue, l'anesthésiste, le médecin de soins intensifs, le gastro-entérologue, le néphrologue, le psychiatre, le physiothérapeute, le diététicien, l'infirmière de transplantation.

À quoi les patients sortis de l'hôpital doivent-ils faire attention chez eux ?

Les patients ayant reçu une transplantation rénale montrent souvent une sensibilité extrême au nettoyage de la maison par crainte d'infection. La source d'infection est souvent nos mains. Rendre la maison stérile est à la fois impossible et inutile. Il suffit d'éviter les contacts étroits avec une personne atteinte d'une maladie virale facilement contagieuse comme la grippe et le rhume à la maison, une bonne ventilation de la maison, un nettoyage approprié des mains après l'utilisation des toilettes, la séparation des serviettes et l'utilisation de savon liquide. L'utilisation de masques n'est utile que dans les environnements bondés qui ne sont pas bien ventilés. Il n'est pas nécessaire de porter des masques à l'extérieur. Il n'y a aucun mal pour le patient à dîner et regarder la télévision avec sa famille chez lui après sa sortie. Des exercices avec des marches légères sont recommandés tant que le temps le permet. Il n'est pas recommandé de conduire une voiture seul pendant le premier mois après la sortie. Lors des examens en consultation externe, les activités de la vie quotidienne sont planifiées avec l'accord de votre médecin. Un rapport de 3 mois est délivré aux patients ayant reçu une transplantation rénale après la sortie. Après 3 mois, ils sont autorisés à commencer à travailler selon l'état du patient.

Notre objectif avec la transplantation rénale est de ramener nos patients à leur travail et à leur productivité.

À quoi faut-il faire attention concernant l'alimentation ?

• Certains aliments, « notamment le pamplemousse », qui affectent les médicaments dans l'alimentation après une transplantation rénale sont strictement interdits. Car ils peuvent provoquer une augmentation significative du taux sanguin du médicament immunosuppresseur utilisé.
• Les thés à base de mélanges de plantes préparés chez les herboristes peuvent ne pas être recommandés en raison de leurs effets inconnus car ils peuvent contenir de nombreuses plantes différentes. La cuisine méditerranéenne à l'huile d'olive est recommandée dans les limites d'une alimentation saine.
• Il peut y avoir une augmentation significative de l'appétit en raison de la normalisation des valeurs de créatinine et du médicament à base de cortisol utilisé. Par conséquent, il est nécessaire de faire attention à l'alimentation sans se laisser tromper par l'appétit. Il faut noter que la prise de poids peut inviter des problèmes de santé supplémentaires. Il est nécessaire d'éviter les aliments sucrés, les pâtisseries et le sel. La consommation de salade est l'habitude alimentaire la plus bénéfique. Cependant, il est extrêmement important de bien laver les ingrédients de la salade et de les utiliser après les avoir fait tremper dans du vinaigre. Les produits alimentaires vendus à l'extérieur ne doivent pas être consommés.

Les transports en commun peuvent-ils être utilisés ?

Après une transplantation, l’utilisation de transports en commun très fréquentés, tels que le métrobus, ainsi que les environnements mal ventilés, n’est pas recommandée en raison du risque accru d’infections transmissibles par les voies respiratoires.
Si, pour une raison quelconque, l’entrée dans un environnement aussi fréquenté est inévitable, le port d’un masque est obligatoire. Après avoir quitté ces lieux, une attention particulière doit être portée à l’hygiène des mains.